SENA© en un caso de retraso del lenguaje 

Elena Rangel de Florencia, del centro Neuropsi Integral (Cuernavaca, México) nos presenta el caso de “Isaí, un niño que canta”. Elena es Neuropsicóloga y Licenciada en Comunicación Humana. 

Isaí llegó a su consulta con 5 años y 4 meses. El motivo de consulta que reportan sus padres era que Isaí hace ruidos y movimientos extraños, pega a los demás niños, tiene dificultades adaptativas en contextos sociales y dificultad para pronunciar algunos sonidos del habla.

En la historia clínica se detecta que, además de una prima con problema de lenguaje, el destete de biberón fue a los dos años, un dato que puede indicar que todos los procesos de masticación están descendidos. Otro dato relacionado es que no le gusta la carne. La carne, como alimento fibroso, no le gusta porque tiene que hacer un sobreesfuerzo en la masticación. Tiene una alimentación restringida, con múltiples aversiones y limitada autonomía. La masticación es el prerrequisito natural para toda la estimulación estomatognática y del trabajo oromotor. 

Se observa un retraso neuromotor en todos los patrones motrices: gateo, marcha, control de esfínteres vesical y anal. Isaí comenzó a hablar hacia los 3 años, más o menos unas 5-8 palabras, lo que representa un retraso de lenguaje. Tuvo terapia de lenguaje a los 3 años durante 6 meses, en la que ya empezó a hablar más. 

Cuando Elena lo recibe en la consulta, le pasa la prueba de lenguaje PLON-R (Prueba de Lenguaje Oral Navarra - Revisada; Aguinada et al., 2004), con el siguiente perfil de resultados: retraso en forma, retraso en contenido y retraso en uso. La prueba, entonces, indica que hay un retraso severo del lenguaje, con dificultades a nivel fonético-fonológico, léxico-semántico, morfosintáctico y pragmático. 

A nivel de producción del habla, Elena detecta que Isaí omite la producción de fonemas vibrantes [ɾ] y [r]. Estos fonemas que se producen entre los 5 y 6 años y son los más difíciles de producir, así que no se consideraría retraso. Sin embargo, hay otros fonemas que no produce: la [g] y [ʝ] y la [t͡ʃ]. Los 3 se califican como “ruido” de una u otra forma y se producen entre los 3 y 4 años. Se consideran los fonemas más difíciles de discriminar auditivamente precisamente por su calidad de ruido. 

Se inicia un tratamiento logopédico y se integra el tratamiento SENA©.  En la audiometría inicial con la doctora Alma Janeth Moreno Aguirre, ésta comenta que se requirieron dos sesiones porque en la primera hay una falta de cooperación de Isaí, se queja frecuentemente de que molestan los auriculares y sus lapsos de atención son muy cortos. 

Audiometría inicial: 

Se puede observar una caída en el oído izquierdo en la frecuencia 6000 Hz, a 45 dB. Esto sugiere que hay un trauma acústico entre 12 y 18 meses de edad. La madre detecta que cuando Isaí tenía 11 meses se celebraba el Día de Muertos (o el día de Todos los Santos) en México y se desplazaron a un pueblo cercano para esta celebración, donde hubo música y petardos. El niño lloró mucho, estaba molesto e inquieto. Sin embargo, la familia continuó asistiendoa fiestas populares similares. 

En un estudio fonético-acústico, Elena observa cómo los fonemas que Isaí no produce coinciden o están muy cercanos a la zona del formante 3 (F3). 

Análisis estadístico: 

En cuanto al análisis estadístico qué procesa el software SENA© podemos observar una calidad de audición significativamente descendida en cuanto al umbral. La linealidad en el oído izquierdo presenta una alteración severa, que lleva a una dificultad en la comprensión de los elementos suprasegmentales del lenguaje, entonación, acento y ritmo. La linealidad alterada condiciona que haya también una alteración en relación con la simetría. La simetría afecta la imagen acústica que se representa en cada hemisferio cerebral, revela la probabilidad de fallos en la velocidad de procesamiento de la información, la discriminación y representación del espacio y se correlaciona directamente con la dificultad de atención que nos reporta la audióloga en la audiometría pre-tratamiento. 

En la evaluación intraaural, el cierre fonológico presenta una alteración profunda, que indica que esa caída a nivel de la frecuencia 6000 Hz compromete su capacidad de entender lo que escucha. Es decir, está comprometida la inteligibilidad, que se verá más afectada en los contextos en donde hay ruido de fondo. 

En los armónicos superiores hay una dificultad de discriminación fonológica. La intervención audiológica se hace indispensable porque estas dificultades de forma muy probable se acentuarán al empezar la escuela, donde habrá un ambiente ruidoso en el aula. 

Por último, vemos también en coordinación motora una alteración moderada que refleja el retraso neuromotor que presenta a lo largo de su desarrollo. 

Los objetivos del plan de intervención con SENA© son: 

1. Mejorar la calidad de la escucha, análisis, procesamiento e integración de los sonidos del lenguaje.
2. Predisponer positivamente al sistema auditivo y del lenguaje para desarrollar las capacidades lingüísticas descendidas.
3. Mejorar la eficiencia auditiva en las altas frecuencias, especialmente en oído izquierdo.
4. Mejorar la linealidad, simetría, cierre fonológico, percepción de harmónicos superiores, coordinación motora y equilibrio, habilidades que aparecen alteradas en la evaluación. 

Evaluación post-tratamiento:  

En la evaluación audiológica post-tratamiento, la doctora Alma comenta extraoficialmente que “parece otro niño”. Se muestra cooperador, sin quejas de los auriculares, sus periodos de atención fueron cualitativamente mejores y no necesitó repetición de indicaciones ni pausas. Se corrige el compromiso que había en la frecuencia 6000 Hz, y en el análisis estadístico tratamiento muestra lo siguiente: 

Además de la evaluación de la audición, Elena Rangel reaplicó la prueba PLON-R. En los resultados se puede observar una mejora significativa en contenido, en uso y en el total de la prueba.

Respecto al nivel de la forma (nivel fonológico-morfosintáctico), donde todavía aparece retraso en el PLON-R, se comprueba mediante otro test que evalúa los procesos de simplificación fonológica que las sustituciones de fonemas se sitúan precisamente en los fonemas [ɾ] y [r]. La prueba tipifica como normal que existan estos procesos de simplificación fonológica a la edad de Isaí. 

Para acabar la ponencia, Elena nos muestra un vídeo en el que aparece Isaí cantando, unos meses después de la intervención con SENA©. En el vídeo se puede apreciar cómo pronuncia todos los fonemas, de forma que los procesos fonético y fonológico se encuentran completamente recuperados. 

Bibliografía: 

Aguinaga, Gloria; López de Suso, Maria Luisa; Fraile Blázquez, Ana; Olangua Baque- dano, Pedro; Uriz Bidegain, Nicolás (2004), En PLON-R. Prueba del Lenguaje Oral de Navarra – Revisada (Manual), Madrid, TEA Ediciones.