SENA© em um caso de atraso de linguagem.

Elena Rangel de Florencia, do centro Neuropsi Integral (Cuernavaca, México), apresenta o caso de “Isaí, um menino que canta”. Elena é Neuropsicóloga e Licenciada em Comunicação Humana.

Isaí chegou à consulta com 5 anos e 4 meses. O motivo relatado pelos pais era que Isaí fazia ruídos e movimentos estranhos, batia em outras crianças, apresentava dificuldades de adaptação em contextos sociais e dificuldade em pronunciar alguns sons da fala.

Na história clínica, constatou-se que, além de uma prima com problema de linguagem, o desmame da mamadeira ocorreu aos dois anos, o que pode indicar que os processos de mastigação estão subdesenvolvidos. Outro dado relevante é que Isaí não gosta de carne, um alimento fibroso que exige mais esforço na mastigação. Sua alimentação é restrita, com múltiplas aversões e autonomia limitada. A mastigação é o pré-requisito natural para toda a estimulação estomatognática e trabalho oromotor.

Houve atraso neuromotor em todos os padrões motores: engatinhar, andar, controle dos esfíncteres vesical e anal. Isaí começou a falar por volta dos 3 anos, utilizando cerca de 5-8 palavras, o que representa um atraso de linguagem. Fez terapia de linguagem aos 3 anos durante 6 meses, período em que começou a falar mais.

Quando Elena o recebe na consulta, aplica o teste de linguagem PLON-R (Prueba de Lenguaje Oral Navarra - Revisada; Aguinada et al., 2004), obtendo o seguinte perfil de resultados: atraso em forma, atraso em conteúdo e atraso em uso. O teste indica um atraso severo de linguagem, com dificuldades nos níveis fonético-fonológico, léxico-semântico, morfossintático e pragmático.

Na produção da fala, Elena detecta que Isaí omite os fonemas vibrantes [ɾ] e [r], que se desenvolvem normalmente entre os 5 e 6 anos e, portanto, não são considerados atrasos. Contudo, ele também não produz os fonemas [g], [ʝ] e [t͡ʃ], que surgem entre os 3 e 4 anos e são considerados os mais difíceis de discriminar auditivamente devido à sua qualidade de "ruído".

Inicia-se um tratamento fonoaudiológico integrado com o programa SENA©. Na audiometria inicial, realizada pela Dra. Alma Janeth Moreno Aguirre, foram necessárias duas sessões devido à falta de cooperação de Isaí. Ele reclamava frequentemente dos fones de ouvido e apresentava períodos curtos de atenção.

Audiometria inicial:

Observa-se uma queda na frequência de 6000 Hz no ouvido esquerdo, a 45 dB, sugerindo um trauma acústico entre os 12 e 18 meses de idade. A mãe relata que, aos 11 meses, Isaí participou de uma celebração do Dia dos Mortos, em que houve música alta e fogos de artifício. Ele chorou muito e mostrou-se incomodado, mas a família continuou frequentando festas similares.

Em um estudo fonético-acústico, os fonemas que Isaí não produz coincidem com a zona do formante 3 (F3).

Análise estatística:

O software SENA© revelou uma qualidade de audição significativamente reduzida em relação ao limiar. O ouvido esquerdo apresenta severa alteração na linearidade, dificultando a compreensão dos elementos suprassegmentais da linguagem, como entonação, acento e ritmo. Essa linearidade alterada também afeta a simetria acústica entre os hemisférios cerebrais, impactando a velocidade de processamento da informação, discriminação e representação espacial.

Na avaliação intra-aural, o fechamento fonológico apresenta uma alteração profunda, indicando comprometimento na inteligibilidade, especialmente em ambientes ruidosos. Nos harmônicos superiores, há dificuldade de discriminação fonológica, reforçando a necessidade de intervenção audiológica para evitar a intensificação dessas dificuldades ao iniciar a vida escolar.

Além disso, Isaí apresenta alteração moderada na coordenação motora, refletindo o atraso neuromotor constatado ao longo de seu desenvolvimento.

Objetivos do plano de intervenção com SENA©

1. Melhorar a qualidade da audição, análise, processamento e integração dos sons da linguagem.
2. Preparar positivamente o sistema auditivo e linguístico para desenvolver as capacidades linguísticas subdesenvolvidas.
3. Melhorar a eficiência auditiva nas altas frequências, especialmente no ouvido esquerdo.
4. Promover melhorias na linearidade, simetria, fechamento fonológico, percepção de harmônicos superiores, coordenação motora e equilíbrio.

Avaliação pós-tratamento:

Na avaliação audiológica pós-tratamento, a Dra. Alma comentou extraoficialmente que “parece outra criança”. Isaí mostrou-se cooperativo, sem queixas dos fones de ouvido, com períodos de atenção qualitativamente melhores e sem necessidade de repetição de instruções ou pausas. A alteração que existia na frequência de 6000 Hz foi corrigida, e o tratamento demonstrou o seguinte no análise estatístico:

Além da avaliação auditiva, Elena Rangel reaplicou o teste PLON-R. Os resultados revelaram uma melhoria significativa nos aspectos de conteúdo, uso e no total da prova.

No que diz respeito ao nível de forma (nível fonológico-morfossintático), onde ainda foi identificado atraso no PLON-R, verificou-se por meio de outro teste que avalia os processos de simplificação fonológica que as substituições de fonemas ocorrem especificamente nos fonemas [ɾ] e [r]. O teste considera normal que esses processos de simplificação fonológica existam na idade de Isaí.

Para concluir a apresentação, Elena exibiu um vídeo de Isaí cantando, alguns meses após a intervenção com SENA©. No vídeo, é possível perceber que ele pronuncia todos os fonemas corretamente, indicando que os processos fonético e fonológico foram completamente recuperados.

Bibliografia:

Aguinaga, Gloria; López de Suso, Maria Luisa; Fraile Blázquez, Ana; Olangua Baque- dano, Pedro; Uriz Bidegain, Nicolás (2004), En PLON-R. Prueba del Lenguaje Oral de Navarra – Revisada (Manual), Madrid, TEA Ediciones.